夏の１日体験レッスン（小中高Pickコース）お申し込み

※は必須項目

下記のフォームに必要事項をご入力頂きましたら、こちらからお電話差し上げます。

生徒の姓（漢字） *

生徒の姓（フリガナ） *

生徒の名（漢字） *

生徒の名（フリガナ） *

保護者の姓（漢字） *

保護者の姓（フリガナ） *

保護者の名（漢字） *

保護者の名（フリガナ） *

学年 *

生徒の性別 * 男性女性

電話番号 * 半角数字、かつハイフンなしで入力お願いします

メールアドレス * 半角で入力お願いします。

英語学習経験 *

カウンセリング・レベルチェック希望日時（第１希望） * ご希望の日時をご入力ください。所要時間は30分～１時間です。 ●実施可能日時（月～木）12：00～21：00　（土）12：10-13：10　または　16：10-17：10 )

カウンセリング・レベルチェック希望日時（第２希望） * ご希望の日時をご入力ください。所要時間は30分～１時間です。 ●実施可能日時（月～木）12：00～21：00　（土）12：10-13：10　または　16：10-17：10 )

ご相談・ご質問などお電話を差し上げる時間帯にご希望があればご入力ください

きっかけ * 1.友人・知り合いからの紹介2.兄弟姉妹の紹介3.校舎・建物・立地4.交通広告(駅看板・ポスター・デジタルサイネージ・電柱広告・バス広告など)5.新聞折込チラシ6.新聞・雑誌・タウン誌広告 7.TV(CM・番組での紹介)8.ポスティング(自宅ポストへの投函)9.郵送物(ダイレクトメール)10.学校(校門前)付近での案内配布11.ホームページ(WEBサイト)12.インターネット広告13.SNS(Facebook・Twitter・LINEなど)14.アップ教育企画系列校からの紹介15.電子メールでのお知らせ0.その他

個人情報の取り扱いについて * 個人情報の取り扱いについて同意するご提供いただいた個人情報は、お申し込みいただいたサービス・商品の提供のほか、学習支援に関するサービス・商品の当社からのご案内・情報提供、より良いサービスの提供のための企画開発に利用することがあります。

Comments

個人情報に関するお問い合わせは、アップサポートセンター［WEBサイト (https://up-edu.com)　電話 0120-655-420 (月～土 13:00～17:00)］にて承ります。