資料請求｜CUPS

生徒氏名（漢字）

お子さまの名（漢字）

生徒氏名（フリガナ）

お子さまの名（フリガナ）

保護者氏名（漢字）

保護者の名（漢字）

保護者氏名（フリガナ）

保護者の名（フリガナ）

お子さまの性別男性女性

お子さまの生年月日西暦（半角英数字8桁）でご記入ください。例)2018年10月19日→20181019

学年

郵便番号（半角かつハイフンなしで入力してください。）

住所（市町村）

住所（番地・建物名）

電話番号（半角かつハイフンなしで入力してください。）

メールアドレス

小学校・幼稚園・保育園お子さまが通われている小学校・幼稚園・保育園をご記入ください。

検討されているコース kodomoFit「げんきっず」(満3歳・年少対象)kodomoFit「げんきっず」(年中・年長対象)kodomoFit「ジュニア9」(小1～小3対象)kodomoFit「ジュニア」(小1～小6対象)Gym＆English「Geekids 親子クラス」(生後20～36ヵ月のお子さまと保護者様対象)Gym＆English「Geekids」(3～5歳対象)Gym＆English「Active English」(5～7歳対象)Gym＆English「Active English」(6, 7～9歳対象)Gym＆English「ACT Studio English」(小3～小6対象)トランポリン「キッズ」(年少～小3対象)トランポリン「ジュニア」(小1～中3対象)トランポリン「アドバンス」(年少～中3対象)体操&トランポリン(年中～小6対象)パーソナル&グループレッスン「kodomoFit」(年長～中3対象)パーソナル&グループレッスン「トランポリン」(年長～中3対象) （複数回答可）

今回、お問い合わせをいただいたきっかけ新聞折込チラシ・ポスティング学校付近での案内配布郵送物(ダイレクトメール)Web検索・Web広告SNS(Facebook・X(旧Twitter)・LINEなど)電子メールでのお知らせ教室の看板・建物交通広告(駅や電車・電柱広告など)紹介(友人・兄弟姉妹・アップ系列など)その他

その他きっかけ（「その他」を選択された方）

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イベント14（自由記述）

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