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【お盆期間の休館について】
8/11(祝月)～8/18(月)は休館とさせていただいております。
ご不便をおかけしますが、何卒ご理解くださいますようお願いいたします。
休館中のお問い合わせは8/19(火)以降に順次対応させていただきますので、しばらくお待ちください｡

以下のフォームに必要事項をご入力ください。

保護者氏名（漢字）

保護者の名（漢字）

保護者氏名（フリガナ）

保護者の名（フリガナ）

お子さまお名前（漢字）

お子さまの名（漢字）

お子さまお名前（フリガナ）

お子さまの名（フリガナ）

お子さまの性別男性女性

お子さまの生年月日西暦（半角英数字8桁）でご記入ください。例)2018年10月19日→20181019

学年

郵便番号（半角かつハイフンなしで入力してください。）

住所（市町村）

住所（番地・建物名）

電話番号（半角かつハイフンなしで入力してください。）

メールアドレス

小学校・幼稚園・保育園お子さまが通われている小学校・幼稚園・保育園をご記入ください。

検討されているコース Gym＆English「Geekids」(3～5歳対象)Gym＆English「Active English」(5～7歳対象 / 7～9歳対象)トランポリン(年少～年長対象 / 年中～小4対象）（複数回答可）

今回、お問い合わせをいただいたきっかけ新聞折込チラシ・ポスティング学校付近での案内配布郵送物(ダイレクトメール)Web検索・Web広告SNS(Facebook・X(旧Twitter)・LINEなど)電子メールでのお知らせ教室の看板・建物交通広告(駅や電車・電柱広告など)紹介(友人・兄弟姉妹・アップ系列など)その他

その他きっかけ（「その他」を選択された方）

ご相談・ご質問など

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