〔千里中央〕入学体験会 - My First Adventure - お申し込み

eCraze（イークレイズ）に関心をお持ちいただきまして、ありがとうございます。

以下のフォームに必要事項をご記入の上、送信ボタンを押すと「予約リクエスト完了」となります。

ご予約が確定しましたら、別途教室からメール（TELも可）にてご連絡を差し上げます。

なお、本イベントには定員がございますので、ご希望にそえない場合がございます。あしからずご了承ください。

※ご兄弟・姉妹でお申し込みをされる場合は、それぞれにお申し込みをお願いいたします。

お子さまの氏名（漢字）

お子さまの名（漢字）

お子さまの氏名（フリガナ）

お子さまの名（フリガナ）

保護者の氏名（漢字）

保護者の名（漢字）

保護者の氏名（フリガナ）

保護者の名（フリガナ）

お子さまの生年月日西暦（半角英数字）でご記入ください。例)2018/10/19

学年

郵便番号（半角かつハイフンなしで入力してください）

住所（市町村）

住所（番地・建物名）

電話番号（半角かつハイフンなしで入力してください）

メールアドレス（半角で入力してください）

ご希望の返信方法

参加日程 8月2日(土)

時間帯（第１希望） 9:30-10:4511:15-12:3013:00-14:15

時間帯（第２希望） 9:30-10:4511:15-12:3013:00-14:15

時間帯（第３希望） 9:30-10:4511:15-12:3013:00-14:15

〔アンケート〕これまでに英会話スクールのご経験はありますか？今回がはじめて経験あり（１年以上）経験あり（少しだけ）

〔アンケート〕同時にお申し込みされるご兄弟姉妹はいらっしゃいますか同時に申し込む兄弟姉妹がいる同時に申し込む兄弟姉妹はいないご兄弟姉妹でお申し込みをされる場合は、それぞれにお申し込みをお願いいたします。

〔アンケート〕お子さまの配慮すべき食物アレルギーはございますか？配慮すべき食物アレルギーがあります配慮すべき食物アレルギーはありません

〔アンケート〕「配慮すべき食物アレルギーがある」と回答された方は、具体的な食品名をご記入ください。

きっかけ新聞折込チラシ・ポスティング学校付近での案内配布郵送物(ダイレクトメール)Web検索・Web広告SNS(Facebook・X(旧Twitter)・LINEなど)電子メールでのお知らせ教室の看板・建物交通広告(駅や電車・電柱広告など)紹介(友人・兄弟姉妹・アップ系列など)その他

その他きっかけ（その他を選択された方）

事前にスクールに伝えたいことがあれば、ご記入ください。

個人情報の取り扱いについて個人情報の取り扱いについて同意する ■ 提供いただいた個人情報はお申し込みいただいたサービス・商品の提供のほか、学習支援に関する当社からのご案内、より良いサービスの提供のための企画開発に利用することがあります。 ■ また、より最適な提案のため、匿名化され個人が特定されないかたちで第三者に提供を行い広告配信に利用いたします。同意にあたっては当社のプライバシーポリシーを必ずお読みください。

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