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生徒氏名（漢字）

生徒の名（漢字）

生徒氏名（フリガナ）

生徒の名（フリガナ）

保護者氏名（漢字）

保護者の名（漢字）

保護者氏名（フリガナ）

保護者の名（フリガナ）

生徒の性別男性女性

学年

生年月日例）2010年10月19日→20101019（半角英数字かつスラッシュなし）

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受講を考えている科目玉井式国語的算数教室（小１～３）図形の極（小１～６）魔法の国語（小１～３）《2024年3月開講》算数［本科］（小４～６）算数［クオリア］（小５・６）数学（中１～）国語（小４～）英語（小５～）理科（中１～）社会（中１～）志望校別特訓（中３）日曜特訓（中２・小６）英検対策講座Web講座まだ決まっていない ※受講をお考えの科目をすべてお選びください。※小１～３は「玉井式国語的算数」のみの開講になります。

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