市西GS 合格への３大イベント　申込フォーム

「市西GS実践模試」「サイエンスフロンティア」「小論文・面接攻略＆学校教諭セミナー」をご用意しております。

生徒氏名（漢字）

生徒の名（漢字）

生徒氏名（フリガナ）

生徒の名（フリガナ）

保護者氏名（漢字）

保護者の名（漢字）

保護者氏名（フリガナ）

保護者の名（フリガナ）

生徒の性別男性女性

学年

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電話番号半角数字、かつハイフンなしで入力お願いします

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開進館に通っていないことの確認開進館に通っていない。こちらのフォームは、開進館に通われていない方のためのフォームとなります。お通いでないことを確認するために、必ずチェックを入れてください。

参加希望イベントをお選びください市西GS実践模試　11/14（土）10:00～17:00サイエンスフロンティア　11/26(木) ①17:30～19:00サイエンスフロンティア　11/26(木) ②20:00～21:30サイエンスフロンティア　11/27(金) ①17:30～19:00サイエンスフロンティア　11/27(金) ②20:00～21:30(保護者対象）学校教諭×開進館職員による講演会　11/29（日）10:30～11:30(生徒対象）小論文・面接のコツを学ぼう！　11/29（日）10:30～11:30 ※参加を希望されるものをすべてお選びください。

お近くの校舎をお選びください。

アップ教育企画他部門在籍（部門名）アップ教育企画の他部門在籍について教えてください。どこにも在籍していない方は、「通っていない」を選んでください。

アップ教育企画他部門在籍（校舎名）在籍校舎名を入力してください。

開進館への入学・受講について

今回、お問い合わせをいただいたきっかけ新聞折込チラシ・ポスティング学校付近での案内配布郵送物(ダイレクトメール)Web検索・Web広告SNS(Facebook・Twitter・LINEなど)電子メールでのお知らせ教室の看板・建物交通広告(駅や電車・電柱広告など)紹介(友人・兄弟姉妹・アップ系列など)その他

きっかけ（その他）きっかけで0.その他を選択された方は、記入ください。

ご相談・ご質問など

こちらから後日ご連絡をさせていただく可能性があります。ご希望のご連絡方法を教えてください。お電話での回答を希望メールでの回答を希望どちらでもよい

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個人情報に関するお問い合わせは、アップサポートセンター［WEBサイト (https://up-edu.com)　電話 0120-655-420 (月～金 13:00～17:00)］にて承ります。

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