公開テスト　申込フォーム

こちらの公開テスト申込で7/1（月）以降も夏期講習2講座無料が適用されます。

受験後のカウンセリングも可能です。ぜひ、ご利用ください。
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生徒の姓（漢字）

生徒の名（漢字）

生徒の姓（フリガナ）

生徒の名（フリガナ）

保護者の姓（漢字）

保護者の名（漢字）

保護者の姓（フリガナ）

保護者の名（フリガナ）

生徒の性別男性女性

学年

生年月日例）2010年10月19日→20101019（半角英数字かつスラッシュなし）

学校の種類

学校名

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住所（市町村）

住所（番地・建物名）

電話番号（半角かつハイフンなしで入力してください）

メールアドレス

開進館に通っていないことの確認開進館に通っていない。こちらのフォームは、開進館に通われていない方のためのフォームとなります。お通いでないことを確認するために、必ずチェックを入れてください。※「玉井式国語的算数教室オンライン講座」の受講者もこのフォームの対象外になります。

受験希望のテスト【小4～小6】７月小学部学力診断テスト【無料】開進館各校舎【中1・中2】７月中学部学力診断テスト【無料】開進館各校舎【中3】7/13(土) 弱点診断模試【無料】開進館各校舎 ※希望のテストが複数ある場合は、全て選択してください。

受験校舎 ※研伸館西宮校で受験の場合は、「開進館西宮北口校」をお選びください。

夏期講習の受講について夏期講習の受講を希望する夏期講習の受講を検討中夏期講習の受講については考えていない

（小4～中2）「７月学力診断テスト」を受験希望の方は、受験希望日をお選びください。

（小4～中2）「７月学力診断テスト」を受験希望の方は、14:00～19:30 の間で受験希望時間をご記入ください。

神戸総理模試・GS模試を受験される方「超越神⼾総理数学 GS数学･理科」の受講を希望する ※オンラインLIVE講座「超越神⼾総理数学 GS数学･理科」は有料講座です。学費等詳細についてはお問い合わせください。※「神戸総理模試」「GS模試」は、「超越神⼾総理数学GS数学･理科」の受講判定試験にもなります。受講を希望する場合は、ここにチェックを入れてください。

アップ教育企画他部門在籍（部門名）アップ教育企画の他部門在籍について教えてください。どこにも在籍していない方は、「通っていない」を選んでください。

アップ教育企画他部門在籍（校舎名）在籍校舎名を入力してください。

開進館の授業について

学校の授業の理解度について

お子様の学習意欲について

今回、お問い合わせをいただいたきっかけ新聞折込チラシ・ポスティング学校付近での案内配布郵送物(ダイレクトメール)Web検索・Web広告SNS(Facebook・Twitter・LINEなど)電子メールでのお知らせ教室の看板・建物交通広告(駅や電車・電柱広告など)紹介(友人・兄弟姉妹・アップ系列など)その他

その他きっかけ（その他を選択された方）

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