7月公開テスト申込フォーム

生徒の姓（漢字）

生徒の名（漢字）

生徒の姓（フリガナ）

生徒の名（フリガナ）

保護者の姓（漢字）

保護者の名（漢字）

保護者の姓（フリガナ）

保護者の名（フリガナ）

生徒の性別男性女性

学年

生年月日例）2010年10月19日→20101019（半角英数字かつスラッシュなし）

学校の種類

学校名

郵便番号（半角かつハイフンなしで入力してください）

住所（市町村）

住所（番地・建物名）

電話番号（半角かつハイフンなしで入力してください）

メールアドレス

開進館に通っていないことの確認開進館に通っていない。こちらのフォームは、開進館に通われていない方のためのフォームとなります。お通いでないことを確認するために、必ずチェックを入れてください。※「玉井式国語的算数教室オンライン講座」の受講者もこのフォームの対象外になります。

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受験校舎

【友人からの紹介を受けて受験される方へ】紹介者のお名前をご記入ください。

【小１～中２ 7/1(火)～12(土)のテストを希望する方へ】受験希望日時がありましたらご記入ください。ご希望のお時間に添えない場合は、受験希望校舎よりご連絡させていただきます。

夏期講習の受講について夏期講習の受講を希望する夏期講習の受講を検討中夏期講習の受講については考えていない

アップ教育企画他部門在籍（部門名）アップ教育企画の他部門在籍について教えてください。どこにも在籍していない方は、「通っていない」を選んでください。

アップ教育企画他部門在籍（校舎名）在籍校舎名を入力してください。

開進館の授業について

学校の授業の理解度について

お子様の学習意欲について

今回、お問い合わせをいただいたきっかけ新聞折込チラシ・ポスティング学校付近での案内配布郵送物(ダイレクトメール)Web検索・Web広告SNS(Facebook・X・LINEなど)電子メールでのお知らせ教室の看板・建物交通広告(駅や電車・電柱広告など)紹介(友人・兄弟姉妹・アップ系列など)その他

その他きっかけ（その他を選択された方）

ご相談・ご質問など

こちらから後日ご連絡をさせていただく可能性があります。ご希望のご連絡方法を教えてください。

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