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【お詫びと訂正】「合格判定テスト」の時間が変更になりました。（変更前）13:30～17:50 ⇒（変更後）16:45～21:30

受験後のカウンセリングも可能です。ぜひ、ご利用ください。

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生徒氏名（漢字）

生徒の名（漢字）

生徒氏名（フリガナ）

生徒の名（フリガナ）

保護者氏名（漢字）

保護者の名（漢字）

保護者氏名（フリガナ）

保護者の名（フリガナ）

生徒の性別男性女性

学年

生年月日例）2008年10月19日→20081019（半角英数字かつスラッシュなし）

学校の種類

学校名

郵便番号（半角かつハイフンなしで入力してください）

住所（市町村）

住所（番地・建物名）

電話番号（半角かつハイフンなしで入力してください）

メールアドレス

開進館に通っていないことの確認開進館に通っていない。こちらのフォームは、開進館に通われていない方のためのフォームとなります。お通いでないことを確認するために、必ずチェックを入れてください。

受験希望のテスト【中3】9/1（日）神戸総理模試（神戸高校同窓会館）※有料※ ※「神戸総理模試」「GS模試」は、お申込料金：3,000円（＋本サービス利用料2,200円）が、「合格判定テスト」は3,500円の受験料（Web講座受講で無料）が必要となります。※「神戸総理模試」「GS模試」でご提供する「セット内容」についてはHPをご覧ください。

受験校舎 ※「神戸高校同窓会館」で受験される場合は、岡本校をお選びください。

開進館への入学・受講について

アップ教育企画他部門在籍（部門名）アップ教育企画の他部門在籍について教えてください。どこにも在籍していない方は、「通っていない」を選んでください。

アップ教育企画他部門在籍（校舎名）在籍校舎名を入力してください。

今回、お問い合わせをいただいたきっかけ新聞折込チラシ・ポスティング学校付近での案内配布郵送物(ダイレクトメール)Web検索・Web広告SNS(Facebook・Twitter・LINEなど)電子メールでのお知らせ教室の看板・建物交通広告(駅や電車・電柱広告など)紹介(友人・兄弟姉妹・アップ系列など)その他

その他きっかけ（その他を選択された方）

ご相談・ご質問など

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個人情報に関するお問い合わせは、アップサポートセンター［WEBサイト (https://up-edu.com)　電話 0120-655-420 (月～土 13:00～17:00)］にて承ります。

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