11月・12月公開テスト申込フォーム

受験料無料（中３一部有料あり）。受験後のカウンセリングも可能です。ぜひ、ご利用ください。

生徒氏名（漢字）

生徒の名（漢字）

生徒氏名（フリガナ）

生徒の名（フリガナ）

保護者氏名（漢字）

保護者の名（漢字）

保護者氏名（フリガナ）

保護者の名（フリガナ）

生徒の性別男性女性

生年月日例）2008年10月19日→20081019（半角英数字かつスラッシュなし）

郵便番号（半角かつハイフンなしで入力してください）

住所（市町村）

住所（番地・建物名）

電話番号（半角かつハイフンなしで入力してください）

メールアドレス

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受験希望のテスト【小１～小６】小学生の学びを大切にしたテスト　※無料【小４～小６】12/1（日）小学部学力判定テスト【中１・中２】12/1（日）中学部学力判定テスト【中１・中２】12/7（土）～13（金）ハイレベルテスト【中１・中２】12/7（土）北野・茨木・豊中　合格判定模試【中３】11/30（土）関学模試　※無料【中３】11/30（土）市西GS模試　※有料【中３】11/30（土）宝塚北GS模試　※有料【中３】11/30（土）西宮東科学探究模試　※有料【中３】11/30（土）神戸総理模試（開進館岡本校）　※有料【中３】12/1（日）神戸総理模試（神戸高校同窓会館）　※有料【中３】12/1（日）兵庫県複数志願選抜模試模試　※無料【中３】12/1（日）大阪公立入試診断模試　※無料

【中３兵庫県複数志願選抜模試・中３大阪公立入試診断模試を受験希望の方へ】開進館にお通いの方からの紹介を受けて受験される場合は、紹介者のお名前をご記入ください。

【小学生の学びを大切にしたテストを受験される方へ】受験日をお選びください。

【中１・中２ハイレベルテストを受験される方へ】受験日をお選びください。

開進館の授業について

アップ教育企画他部門在籍（部門名）アップ教育企画の他部門在籍について教えてください。どこにも在籍していない方は、「通っていない」を選んでください。

アップ教育企画他部門在籍（校舎名）在籍校舎名を入力してください。

お子様の学習意欲について

今回、お問い合わせをいただいたきっかけ新聞折込チラシ・ポスティング学校付近での案内配布郵送物(ダイレクトメール)Web検索・Web広告SNS(Facebook・Twitter・LINEなど)電子メールでのお知らせ教室の看板・建物交通広告(駅や電車・電柱広告など)紹介(友人・兄弟姉妹・アップ系列など)その他

学校の授業の理解度について

その他きっかけ（その他を選択された方）

こちらから後日ご連絡をさせていただく可能性があります。ご希望のご連絡方法を教えてください。お電話での回答を希望メールでの回答を希望どちらでもよい

比較的ご連絡がつながりやすいお時間を教えてください。平日お昼間平日夕方以降土日や祝日

ご相談・ご質問など

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