2021冬のプレ体験授業ウィーク申込み

保護者氏名（漢字）

保護者の名（漢字）

保護者氏名（フリガナ）

保護者の名（フリガナ）

生徒氏名（漢字）

生徒の名（漢字）

生徒氏名（フリガナ）

生徒の名（フリガナ）

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申込み校舎受講希望校舎の中から1つお選びください。

体験したい講座１　受講日 ※決まっていない方は「まだ決まっていない」をお選びください。

体験したい講座１　校舎

体験したい講座１　科目英語数学国語物理化学日本史世界史相談して決めたい

体験したい講座１　講座名 ※体験講座が決まっている方は、講座名を記入してください。

体験したい講座１　受講形態西宮校・上本町校・学園前校・京都校で開講の講座のみ、VODでの受講が可能です。決まっていない方は、「相談して決めたい」をお選びください。

視聴時間（VOD受講者のみ） ※決まっている方は記入してください。VODの視聴可能時間は、＜平日＞13:30～21:30の間　＜土曜＞11:00～21:30の間　＜日曜・休講日＞9:30～17:00の間です。「　：　～　：　」の形で記入してください。

体験したい講座２　受講日 ※決まっていない方は「まだ決まっていない」をお選びください。

体験したい講座２　校舎

体験したい講座２　科目英語数学国語物理化学日本史世界史相談して決めたい

体験したい講座２　講座名 ※体験講座が決まっている方は、講座名を記入してください。

体験したい講座２　受講形態

視聴時間（VOD受講者のみ） ※決まっている方は記入してください。VODの視聴可能時間は、＜平日＞13:30～21:30の間　＜土曜＞11:00～21:30の間　＜日曜・休講日＞9:30～17:00の間です。「　：　～　：　」の形で記入してください。

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