１日完結学力診断テストと体験授業イベント同時申込み

こちらのフォームで、体験も同時申込みいただけます。
テスト日程は、お申込みいただいたのち、お電話にて日程調整させていただきます。
テスト実施希望日がある場合、「ご相談・ご質問など」欄に希望日をご記入ください。

*は必須項目

生徒氏名（漢字）

生徒の名（漢字）

生徒氏名（フリガナ）

生徒の名（フリガナ）

生徒の性別男性女性

学年 ※新高１除く

学校の種類

在学の学校名

保護者氏名（漢字）

保護者の名（漢字）

保護者氏名（フリガナ）

保護者の名（フリガナ）

郵便番号（半角かつハイフンなしで入力してください）

住所（市町村）

住所（番地・建物名）

電話番号（半角かつハイフンなしで入力してください）

メールアドレス

希望科目（1教科～）算数国語中学受験算数中学受験国語英語数学複数選択可能です　新小2～新小6…算数・国語　中学受験をお考えの新小6…中学受験算数・中学受験国語　　新中１算数・英語　新中２～新高3…英語・数学　 ※新高１除く

60分無料体験授業の希望体験授業を受ける体験授業は受けない

対応希望校舎

今回、お問い合わせいただいたきっかけ新聞折込チラシ・ポスティング学校付近での案内配布郵送物(ダイレクトメール)Web検索・Web広告SNS(Facebook・Twitter・LINEなど)電子メールでのお知らせ教室の看板・建物交通広告(駅や電車・電柱広告など)紹介(友人・兄弟姉妹・アップ系列など)0.その他

その他きっかけ（その他を選択された方）

ご相談・ご質問など

個人情報の取り扱いについて個人情報の取り扱いについて同意するご提供いただいた個人情報は、お申し込みいただいたサービス・商品の提供のほか、学習支援に関するサービス・商品の当社からのご案内・情報提供、より良いサービスの提供のための企画開発に利用することがあります。

Comments

個人情報に関するお問い合わせは、アップサポートセンター［WEBサイト (https://up-edu.com)　電話 0120-655-420 (月～土 13:00～17:00)］にて承ります。