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※学校にコース・学科が特に設置されていなければ、空欄のままにしておいてください。
体験は1科目のみとなります。
受講希望の講座がある方、受講コースの希望がある方はその旨ご記載ください。 講座例)志望校別特訓、玉井式図形の極み、atama+  コース例)1対1コース を希望
ご相談・ご質問などございましたら、ご記入ください。 例)電話連絡は夕方以降を希望します。 例)〇〇大学の受験指導を希望したい。 例)〇〇中学に通っており成績を上げたい。
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