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お子さまの名（フリガナ）

保護者の氏名（漢字）

保護者の名（漢字）

保護者の氏名（フリガナ）

保護者の名（フリガナ）

お子さまの性別男性女性

お子さまの生年月日例）2014年10月19日→20141019（半角英数字かつスラッシュなし）

学年

保育園・幼稚園・小学校名

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希望日時(岡本校) 各クラスには定員がございます。満席となり次第、締め切らせていただきます。

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