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スペシャルラボ2025 申込み

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お子さまの氏名（漢字）

お子さまの名（漢字）

お子さまの氏名（フリガナ）

お子さまの名（フリガナ）

保護者氏名（漢字）

保護者の名（漢字）

保護者氏名（フリガナ）

保護者の名（フリガナ）

お子さまの性別男性女性

お子さまの生年月日例）2014年10月19日→20141019（半角英数字かつスラッシュなし）

学年

保育園・幼稚園・学校名

郵便番号（半角かつハイフンなしで入力してください）

住所（市町村）

住所（番地・建物名）

電話番号（半角かつハイフンなしで入力してください）

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受講希望校舎

受講希望日程【アンモナイトを発掘しよう！(年中・年長)】各クラスには定員がございます。満席となり次第、締め切らせていただきます。

受講希望日程【不思議な石の世界(小１・２)】各クラスには定員がございます。満席となり次第、締め切らせていただきます。

受講希望日程【コインでスイッチ！おしゃべり貯金箱(小１・２)】各クラスには定員がございます。満席となり次第、締め切らせていただきます。

受講希望日程【イカの解剖(小３・４)】各クラスには定員がございます。満席となり次第、締め切らせていただきます。

受講希望日程【電熱×電磁マスター講座(小３～５)】各クラスには定員がございます。満席となり次第、締め切らせていただきます。

アレルギー特に必要ない配慮を必要とする配慮を必要とするを選択された方は「備考・その他配慮が必要なこと」の欄にご記入ください

備考・その他配慮が必要なこと

現在、アップ教育企画の教室にお通いですか？本人が通っている兄弟姉妹が通っているが、本人は通っていない通っていない

今回、お問い合わせいただいたきっかけ新聞折込チラシ・ポスティング学校付近での案内配布郵送物(ダイレクトメール)Web検索・Web広告SNS(Facebook・X(旧Twitter)・LINEなど)電子メールでのお知らせ教室の看板・建物交通広告(駅や電車・電柱広告など)紹介（友人・兄弟姉妹・アップ系列など）その他

その他きっかけ（「その他」を選択された方）

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