三冠（灘・開成・筑波大附属駒場）選抜特訓申し込み

三冠（灘・開成・筑波大附属駒場）選抜特訓　説明会＆体験会申し込みフォーム

※対象は小６（男子）となります。

生徒氏名（漢字）

生徒の名（漢字）

生徒氏名（フリガナ）

生徒の名（フリガナ）

保護者氏名（漢字）

保護者の名（漢字）

保護者氏名（フリガナ）

保護者の名（フリガナ）

生徒の学年

学校の種類

学校名

電話番号（半角かつハイフンなしで入力してください）

メールアドレス

郵便番号（半角かつハイフンなし入力してください）

住所（市町村区）

住所（番地・建物名）

説明会参加希望保護者対象説明会：8/24(日)10:00～12:00保護者対象説明会に参加しない

無料体験受講希望 9/2(火)17:30～20:50国語体験　物語・詩・俳句 9/4(木)17:30～20:50理科体験　生き物の生態 9/9(火)17:30～20:50算数体験　数の性質

ご相談・ご質問など ※その他、気になることがございましたらご入力ください

今回、お問い合わせをいただいたきっかけ新聞折込チラシ・ポスティング学校付近での案内配布郵送物(ダイレクトメール)Web検索・Web広告SNS(Facebook・Twitter・LINEなど)電子メールでのお知らせ教室の看板・建物交通広告(駅や電車・電柱広告など)紹介（友人・兄弟姉妹・アップ系列など）その他

その他きっかけ（その他を選択された方）

個人情報の取り扱いについて個人情報の取り扱いについて同意する ■ 提供いただいた個人情報はお申し込みいただいたサービス・商品の提供のほか、学習支援に関する当社からのご案内、より良いサービスの提供のための企画開発に利用することがあります。 ■ また、より最適な提案のため、匿名化され個人が特定されないかたちで第三者に提供を行い広告配信に利用いたします。同意にあたっては当社のプライバシーポリシーを必ずお読みください。

Comments

個人情報に関するお問い合わせは、アップサポートセンター［WEBサイト (https://up-edu.com)　電話 0120-655-420 (月～土 13:00～17:00)］にて承ります。