玉井式講座紹介キャンペーン申込み

紹介を受けるお子さまの名前（漢字）

お子さまの下の名（漢字）

紹介を受けるお子さまの名前（フリガナ）

お子さまの下の名（フリガナ）

保護者様の氏名（漢字）

保護者様の下の名（漢字）

保護者様の氏名（フリガナ）

保護者の下の名（フリガナ）

紹介を受けるお子さまの性別男性女性

紹介を受けるお子さまの学年

郵便番号（半角かつハイフンなし入力してください）

住所（市町村）

住所（番地・建物名）

電話番号（半角数字半角数字、かつハイフンなしで入力してください）

メールアドレス ※Gmailのアドレスの場合、こちらからのメールが迷惑メールに入ってしまう可能性がございます。ご了承ください。

紹介を受けるお子さまの受講希望講座玉井式国語的算数教室玉井式国語的算数オンライン教室図形の極図形の極オンライン講座魔法の国語

お子さまの入学希望（受講追加希望）年月 2024年２月2024年３月2024年４月

玉井式国語的算数教室を受ける場合の希望校舎「玉井式国語的算数オンライン教室」を受講希望の場合は、「オンライン教室」をお選びください。国語的算数教室を受講希望でない場合は、「希望しない」を選択してください。

図形の極を受ける場合の希望校舎「図形の極オンライン講座」を受講希望の場合は、「オンライン教室」をお選びください。図形の極を受講希望でない場合は、「希望しない」を選択してください。

魔法の国語を受ける場合の希望校舎魔法の国語を受講希望でない場合は、「希望しない」を選択してください。

紹介を受けるお子さまの在籍部門名開進館進学館個別館サイエンスラボ（STEAM Campus）レゴスクールCUPSAnupこども館アフタースクールeCrazeその他どこにも通っていない紹介を受けるお子さまが既にアップ教育企画にお通いの場合は、お通いの部門をお選びください。どこにも在籍していない方は、「通っていない」を選んでください。

在籍校舎名お通いの場合はご記入ください。

【紹介者について】紹介者のお子さまのお名前（ひらがな）ご友人同士やごきょうだいで、同時にご入学の場合も、相手のお子さまのお名前を入力お願いします。

【紹介者について】紹介者のお子さまの学年

【紹介者について】紹介者のお子さまがお通いの部門開進館進学館個別館サイエンスラボレゴスクールCUPSAnupこども館アフタースクールeCrazeその他どこにも通っていないわからない

【紹介者について】紹介者のお子さまがお通いの校舎お通いの場合はご記入ください。

今回、お問い合わせをいただいたきっかけ新聞折込チラシ・ポスティング学校付近での案内配布郵送物(ダイレクトメール)Web検索・Web広告SNS(Facebook・Twitter・LINEなど)電子メールでのお知らせ教室の看板・建物交通広告(駅や電車・電柱広告など)紹介(友人・兄弟姉妹・アップ系列など)その他

その他きっかけ（その他を選択された方）

（年長の方へ）就学前健診（or入学説明会）での学校前配布を受け取られましたか。学校前配布で案内を受け取った学校前配布で案内を受け取っていない

ご相談・ご質問など

個人情報の取り扱いについて個人情報の取り扱いについて同意するご提供いただいた個人情報は、お申し込みいただいたサービス・商品の提供のほか、学習支援に関するサービス・商品の当社からのご案内・情報提供、より良いサービスの提供のための企画開発に利用することがあります。

玉井式講座 紹介キャンペーン利用申込フォーム

玉井式講座紹介キャンペーン利用申込フォーム